1 Родиков М.В. 1 Кочетова Л.В. 1 Пахомова Р.А. 1
1 ФГБОУ ВО "Красноярський державний медичний університет ім. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецького" Міністерства охорони здоров'я РФ
Істотною перевагою охорони здоров'я в Росії є те, що до цього дня воно державне і в своїй основі є безкоштовною. До негативних моментів безкоштовної медицини відносяться: тривале очікування на прийом до лікаря і обмежений час лікаря на прийом хворого, низька зарплата медперсоналу, погане харчування в лікарнях, переповнені палати, недолік ліків і багато іншого. Позитивними моментами є її гуманістичні і демократичні принципи, увагу до хворої людини. Відносини лікаря з хворим в значній мірі визначаються престижністю лікарської професії, її специфікою і наявністю контакту з хворим. Взаємодія ускладнюється відсутністю чітких правил вибудовування відносин лікаря і пацієнта. З розвитком медицини, зміною форм надання медичних послуг відбуваються суттєві зміни в моделях відносини лікаря і пацієнта. Патерналістські модель відносин в медицині втрачає свої позиції в сучасному суспільстві. Якщо принципи відносин лікаря з пацієнтом в якійсь мірі намічені (клятва лікаря, посадові інструкції, традиції і т.д.), то права, обов'язки, відповідальність і норми поведінки пацієнта не визначені взагалі.
права пацієнт
взаємозв'язок лікар-пацієнт
1. Биомедицинская етика: навчально-методичний посібник. / Упоряд. Т.В. Мішаткіна. Мінськ, 2002. - 178 с.
2. Волчанін Є.І. Лікарські помилки і страхування професійної відповідальності медичних працівників // Мед. новини. - 2006. - № 7. - С. 68-73.
3. Лікарська деонтологія: Учеб. посібник для студ. мед. інститутів. / Упоряд. І Я. Макшанов. Мінськ, 1998. - 158 с.
4. Кралька А.А. Кримінальна відповідальність медичних працівників // Вісник пенітенціарної медицини. - 2006. - № 1. - С. 48-53.
5. Кузеванова А.Л., Петрова І.А., Недогода С.В. Проблеми регіонального охорони здоров'я та практики підготовки і роботи сімейного лікаря у Волгоградській області (соціологічний аспект) / Стрижень: Наук. щорічник. - Волгоград: ГУ «Видавець», 2004.- Вип. 4. - С. 384-388.
6. Медична етика і деонтологія: Метод. розробок. для студентів і лікарів-стажистів / Упоряд. Н.І. Артішевський і ін. Мінськ, 1997..
7. Медична етика і деонтологія: учеб.-метод. посіб. / Упоряд. Є.Г. Королева, В.А. Карнюк, А.Н. Мельников. Гродно, 1998..
8. Ситуаційні завдання з медичної етики і деонтології: Навчальний посібник. / Упоряд. Н.І. Артішевський, Р.А. Новикова, Н.П. Прігун. Мінськ: МГМИ, 1998. - 39 с.
Відносини між лікарем і хворим є
основою будь-якої лікувальної діяльності.
І. Харді
Одним з основних питань, вивчаються в рамках медичної діяльності, є нормативно-правове забезпечення прав громадян у сфері медичної діяльності. Від того, наскільки якісною є юридична база прав громадян в медицині, наскільки ефективно окремо взятий громадянин може скористатися наданими йому правами, багато в чому залежить успішне динамічний розвиток як медичного права, так і правової держави в цілому [2, 4].
Права громадян у сфері медичної діяльності - це передбачені міжнародними і національними нормативно-правовими актами положення, що гарантують громадянам охорону здоров'я та надання медичної допомоги при виникненні захворювання [4].
Права пацієнта - це інструменти управління процесом надання медичної допомоги. Використовуючи свої права, сам пацієнт (або призначений ним представник) здатний прийняти рішення про доцільність самого медичного втручання, про місце його проведення, про умови, в яких воно буде здійснено, про обстановку, про його учасників, про необхідну для нього медичної інформації, про вигляді і обсязі втручання, про залучення інших осіб, що представляють або захищають інтереси пацієнта [2].
Права пацієнта - це прямо вказаний в законодавстві перелік вимог (законних домагань) пацієнта, які працівники охорони здоров'я зобов'язані виконувати беззаперечно, в іншому випадку їх дії є правопорушенням і карані законом.
Ефективність практичної діяльності лікаря залежить не тільки від законів, а й від того, наскільки професійно фахівець організовує взаємодію з пацієнтами, їх родичами і найближчим оточенням і, звичайно, з колегами. Часто необхідно узгодити дії, розподілити функції або вплинути на настрій, поведінку, переконання співрозмовника. У психології для характеристики тих компонентів спілкування, які пов'язані з взаємодією людей, з безпосередньою організацією їхньої спільної діяльності, застосовується спеціальний термін - «інтерактивна сторона спілкування».
На сьогоднішній день між медиками-професіоналами і пацієнтами існують патерналістські (або сакральна) модель, модель колегіального типу, модель контактного типу та модель технічного типу.
Основи патерналістські, або сакральної, моделі закладені в гіппократівським епоху. Лікар постає тут в ролі чарівника, турботливого батька та навіть бога, який на свій розсуд керує життям людини (пацієнта). Пацієнт виступає в ролі дитини, сліпо й беззастережно довіряє лікарю, і не несе ніякої відповідальності за власне здоров'я. Гарантом безпеки для пацієнта в цій моделі виступають деонтологические принципи, закріплені в Клятві лікаря. І якщо не буде цих гарантій, пацієнт просто ніколи не ризикне звернутися до лікаря. Тому основний моральний принцип, який висловлює традицію сакрального типу, говорить: «Надаючи пацієнтові допомогу, не нанеси йому шкоди». Патерналістські модель відносин в медицині в сучасному суспільстві втрачає свої позиції. Патерналізм, традиційно панував в медичній практиці, поступається місцем принципу співпраці. Повсюдно поширилася норма, згідно з якою лікар не має права приймати рішення без згоди пацієнта, а той в свою чергу виступає як компетентний споживач медичних послуг і потребує всебічної інформації з приводу свого захворювання, методів лікування і реабілітації [5, 7, 8].
Модель технічного типу відносин також має певні мінуси, так як один з наслідків бурхливого розвитку біомедичних технологій - виникнення лікаря-вченого, який веде себе як вчений-прикладник, основне завдання якого - виправити неполадки в організмі пацієнта, і сам процес ліквідації «поломки» є самоцінним з точки зору наукового знання і передбачає яскраво виражену неупередженість лікаря. Етична некоректність відносини до пацієнта як до несправного механізму компенсується відповідальністю самого пацієнта за кінцеве прийняття рішень. На сьогоднішній день це найпривабливіша з моральної точки зору модель колегіального типу. Лікар і пацієнт виступають як рівні колеги саме в боротьбі з хворобою. Соціальний статус, вік, освіту і інше не впливають на дане рівноправність. Єдиною часткою деякого лицемірства тут виступає той факт, що лікар не відчуває страждань хворого з усіма наслідками, що випливають звідси психологічними і моральними проблемами.
До моделі рівної відповідальності лікаря і пацієнта за результат лікування відноситься модель контактного типу. В рамках договору (угоди - як усного, так і письмового) обговорюються всі аспекти професійних відносин «лікар - конкретний пацієнт». Модель найбільш поширена в Європі, США і Росії, дозволяє уникнути відмови від емпатії з боку лікаря, що характерно для моделі технічного типу, і відмови від моральної відповідальності з боку пацієнта, що характерно для моделі сакрального типу; дозволяє уникнути помилкового і неконтрольованого рівності в моделі колегіального типу. У відносинах, заснованих на контракті, лікар усвідомлює, що у випадках значимого вибору за пацієнтом повинна зберігатися свобода управляти своїм життям і долею.
У Росії практичне застосування цієї моделі має істотну відмінність від загальносвітової практики. Зважаючи на ряд культурно-історичних причин патерналізм в Росії міцно увійшов в медичну практику. Тому позбутися від патерналістських установок суспільної свідомості за 30-40 років просто неможливо. Портрет сучасної російської медицини визначають два чинники - демократичні і ринкові перетворення в суспільстві і пов'язана з ними реформа охорони здоров'я [1]. При цьому поліваріантність медичних послуг є досить новою як для споживачів послуг - пацієнтів, так і для їх виробників - медичних працівників. Патерналістська модель взаємовідносин в медицині критикується, на зміну їй приходять контактна і колегіальна моделі взаємовідносин між лікарем і пацієнтом. При цьому принциповим є питання про автономію пацієнта.
Оскільки пацієнт став грати все більш активну роль в лікувальному процесі, маючи, зокрема, права на участь у прийнятті рішень про вибір методів лікування і / або обстеження аж до відмови від лікування, то це передбачає його інформативність. Відповідно, зростає роль медичної інформативності пацієнта (в першу чергу про своє захворювання / своїх захворюваннях), яка є результатом взаємодії, одержуваної ним з різних соціально легітимізувати каналах - від медичних працівників, із засобів масової інформації, від своїх рідних і знайомих, науково-популярної літератури та інших джерел.
При цьому у зв'язку з бурхливим розвитком телебачення, багаторазовим збільшенням кількості друкованих газетних і журнальних видань, інших форм і засобів масової комунікації в Росії в кінці ХХ - на початку ХХІ ст., Навіть в суспільно-політичних газетах і журналах медична інформація у вигляді тих чи інших «Корисних порад», рубрик «Ваше здоров'я», «Ключ до здоров'я», «Домашній доктор», «Зціли себе» і іншого в усі зростаючих обсягах адресується до найширшої аудиторії і чинить все більш істотний вплив як на масову свідомість, так і на індивідуальні уявлення, установки, переконання, мотиви читачів, які в той же час є епізодичними або регулярними споживачами тих чи інших медичних послуг, тобто пацієнтами [3, 6].
Отже, на своєчасному етапі лікувальний процес передбачає не тільки відповідальні особисті рішення пацієнта (які значною мірою базуються на його інформативності), але і облік лікарем при структуруванні взаємин з пацієнтом (поряд з визнанням зміненого статусу пацієнта) ступеня і спрямованості інформованості останнього, багато в чому детермінують ті чи інші його рішення.
У будь-якому міжособистісному спілкуванні можна зустріти конфліктні ситуації, структурними компонентами яких є: об'єкт і предмет, особистості опонентів - активних учасників конфлікту, місця проживання, умови роботи і життя, обстановка соціальної взаємодії, цілі діяльності, стратегія і тактика протидії, потреби і інтереси. У сучасному світі конфлікти зустрічаються майже на кожному кроці і, на жаль, є нормою життя. Провідні вітчизняні дослідники в галузі регулювання конфліктів А. Анцупов і С. Баклановский називають такі основні принципи управління конфліктом:
- компетентність - втручання в розвиток конфліктної ситуації має здійснюватися людьми з необхідною теоретичною підготовкою і відповідним досвідом (психологом, юристом, медіатором);
- радикальність - ступінь втручання фахівця в конфлікт не повинна перевищувати глибини знань питання (такий собі аналог професійної медичної заповіді «не нашкодь»);
- співпраця і компроміс - краще зробити так, щоб способи вирішення спору були найменш конфліктними, не допускають їх активного протистояння.
На наш погляд, останнє положення має особливе значення саме для медицини, оскільки дії лікаря і пацієнта за своєю природою спочатку об'єднані спільною мотивацією - відновлення здоров'я.
Як писав AB Решетніков, в більшості випадків при наданні медичної допомоги медичні працівники мають справу не тільки з захворюванням, але і з психосоциальнимі проблемами пацієнтів. «Необхідно затратити чимало зусиль, - зазначав він, - щоб зрозуміти, як краще впоратися з проблемами з медичної та з соціальної точок зору, так як вони неминуче будуть складати значну частину в запитах пацієнтів незалежно від того, чи будуть лікарі розглядати ці проблеми як властиві отриманню медичної допомоги або які є такими ».
Одним з найбільш багатообіцяючих напрямків в соціальних науках, пов'язаних з медициною, є розвиток нових соціальних технологій, що мають на меті модифікацію медичного поведінки особистості і груп в інтересах загальної справи.
Відправним пунктом впровадження нової організаційної форми в вітчизняну охорону здоров'я став наказ № 237 Міністерства охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації від 26.08.1992 р «Про поетапний перехід до організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)». У Концепції розвитку охорони здоров'я і медичної науки в РФ, прийнятої в 1997 році, первинна медико-санітарна допомога розглядається як основна ланка при наданні населенню медичної допомоги, і особлива роль у цьому відводиться розвитку сімейної медицини. Створення служби сімейного лікаря направлено на раннє виявлення захворюваності, формування у населення здорового способу життя, на збереження трудового потенціалу країни, зниження передчасної смертності.
З моменту початку реформи системи первинної медико-санітарної допомоги пройшло вже більше 10 років. На сьогоднішній день в системі післявузівської медичної освіти підготовлено понад 5000 сімейних лікарів, але чисельність реально працюючих фахівців становить менше 2000 чоловік, що, звичайно, не може в повній мірі задовольнити потреби первинної ланки охорони здоров'я. Більшість населення і медичних працівників на територіях, де динамічно розвивається нова система організації первинної ланки охорони здоров'я, висловлюється за широке впровадження інституту сімейної практики, пацієнти відзначають істотні переваги в роботі сімейного лікаря в порівнянні з дільничним терапевтом. Незважаючи на те що ефективність роботи сімейного лікаря набирає все більше доказів, реформування первинної медико-санітарної допомоги в більшості територій більшості поліклінік допомогу хворим продовжують надавати дільничні терапевти, а служба сімейного лікаря в повній мірі не функціонує, повільно розвивається амбулаторна консультативна допомога при стаціонарному ланці, так само як і реструктуризація лікарняної мережі [5, 6].
При порівнянні числа пацієнтів, які направляються на консультацію до «вузьким» фахівцям, з'ясувалося, що найнижчий (менше 10%) показник був майже у половини сімейних лікарів (45,3%), на госпіталізацію - у переважної більшості сімейних лікарів (81,8 %), що свідчить про кілька більшої ефективності їх роботи в порівнянні з дільничними терапевтами. З порівнюваних груп дільничних і сімейних лікарів (порівняння з педіатрами в цій частині не проводилося в силу специфіки їх пацієнтів і характеру патологій) останні мають найбільш широким спектром самостійно проведених діагностичних досліджень. Наприклад, вимір гостроти слуху проводять 88,7% сімейних лікарів та 24% дільничних терапевтів, 82,3% сімейних лікарів вимірюють гостроту зору, в той час як у дільничних лікарів цей показник склав 18,3%.
Задоволеність робот грає важліву роль в процесі мотівації праці. ВІДПОВІДІ НА ПРЯМІЙ запитання про задоволеність своєю робот виявило, что в професійній групі сімейних лікарів Найвищий Відсоток незадоволення своєю роботів (42% опітаніх, у педіатрів и дільнічніх терапевтів відповідно только 11,3% и 14,2%). Проведення групового інтерв'ю среди сімейних лікарів внесло деякі корективи в розуміння задоволеності сімейного лікаря робот и ее зв'язку з організаційнімі проблемами. Велика незадоволеність віклікається більш скроню Вимогами сімейних лікарів до результатів праці. Організаційні проблеми, шлюб найнеобхіднішого діагностічного та лікувального обладнання, байдужість керівніків охорони здоров'я віклікає у сімейних лікарів (в Першу Черга найбільш молодих, 25-30 років) Розчарування и виробляти до конфліктів. Задоволення від лікарської ДІЯЛЬНОСТІ приносити кваліфіковане Виконання своєї роботи, результат, что віражається в ізлечіваніе хворого, в поверненні Йому статусу здорової людини. Сімейні лікарі, Які взяли участь в нашому дослідженні, вважають свою роботу цікавою (82%), необхідної (87%). Зазвичай в повній мірі і завжди реалізують свої фізичні та інтелектуальні здібності 48% опитаних сімейних лікарів (у педіатрів і дільничних терапевтів цей відсоток значно вищий і становить відповідно 60,3% і 60,2%). Насторожує той факт, що 41,7% сімейних лікарів не в повній мірі реалізують свій потенціал (у педіатрів і дільничних лікарів тільки 27,8% і 29,1%).
Оцінюючи основні параметри своєї роботи за п'ятибальною шкалою, все порівнювані групи лікарів поставили на перше місце відповідальність, але якщо педіатри та дільничні терапевти другим за значимістю параметром вибрали важливість своєї роботи, то сімейні лікарі - результативність професійної діяльності.
Впровадження та розвиток сімейної медицини на сучасному етапі в Росії стримується низкою чинників і причин, частина з яких входить до компетенції органів управління федерального рівня, інші - місцевих органів і установ охорони здоров'я. Весь комплекс причин можна умовно розділити на кілька груп:
1) політико-економічні причини: недостатнє фінансування, що спирається на «вузьке» розуміння рентабельності;
2) законодавчі та правові причини: недостатній рівень забезпеченості галузі в плані законодавчих і правових актів, що стало серйозним гальмом у проведенні реформування охорони здоров'я;
3) організаційно-управлінські причини, серед яких слід відзначити такі: втрата колишньої вертикалі управління; відсутність нових статистичних форм обліку та звітності сімейних лікарів та відповідних нормативних актів і документів; дефекти в підготовці кадрів для сімейної медицини, пов'язані з відсутністю взаємозв'язку системи підготовки сімейних лікарів і середнього медичного персоналу; з боку владних структур відсутня замовлення на здорову націю, а населення поки сповідує застарілу ментальність ( «моя справа - хворіти, ваше - лікувати») [1].
Висновки
Для оптимізації взаємодії лікаря і пацієнта, а також підвищення задоволеності хворих лікувальним процесом необхідно: інформувати пацієнта про пропоновані методи і засоби лікування, особливо при використанні методів, пов'язаних з ризиком для його здоров'я; забезпечити реалізацію прав пацієнтів; прогнозувати потенційну ефективність медичних послуг; контролювати динаміку захворювання шляхом подальших контактів з пацієнтом; розробляти превентивні заходи щодо профілактики патологічних станів.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Родиков М.В., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. МОДЕЛІ Взаємодія ЛІКАРЯ І ПАЦІЄНТА В СУЧАСНІЙ МЕДИЦИНІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25737 (дата звернення: 28.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?