Серцева недостатність

1. Серцева недостатність Серцева недостатність (СН) - часте, можливо смертельне і дороге ($ 39 мільярдів...
2. діагностика
6. Профілактика / лікування
7. лікування
8. керівництва

Серцева недостатність

• Серцева недостатність (СН) - часте, можливо смертельне і дороге ($ 39 мільярдів щорічно в США) стан, часто кінцева стадія захворювання серця.
• СН страждають 23 мільйони людей у ​​всьому світі, і їх кількість продовжує расті2.
• Це провідна причина госпіталізації пацієнтів старше 65 років в розвинених странах2.
• Кожен п'ятий помирає протягом одного року після встановлення діагнозу СН, і до 50% помирають протягом 5 лет2.

визначення

Серцева недостатність (СН) - складний клінічний синдром, при якому насосна функція серця стає неефективною (дисфункція шлуночків) для задоволення потреби в кисні життєво важливих органів і тканин організму. В результаті в легенях і / або різних частинах тіла накопичується рідина, що викликає застій і набряк. Це пояснює такі часті симптоми, як задишка, стомлюваність і погана переносимість фізичного навантаження.

Схема ознак і симптомів серцевої недостатності t

За матеріалами: Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2008; 29: 2388-442

СН - хронічне захворювання, погіршується з плином часу і призводить до прогресуючого ремоделированию серця. Цей стан викликає зміна розміру і форми серця, двома шляхами порушуючи функцію шлуночків:

• систолічна СН (СН зі зниженням фракції викиду): витончення і ослаблення стінок шлуночків призводить до їх розширення і зниження викиду крові;
• диастолическая СН (СН зі збереженням фракції викиду): потовщення і ущільнення стінок шлуночків внаслідок гіпертрофії порушують процес розслаблення.

джерело

діагностика

Серцева недостатність діагностується на підставі типових ознак і симптомів, а також за об'єктивними даними, що свідчить про структурну або функціональної аномалії серця (Керівництва по СН ESC 2012).

Швидка і точна діагностика необхідна для призначення відповідної терапії і поліпшення результатів у пацієнтів. Однак СН важко піддається діагностиці через різноманітність клінічних симптомів і частої відсутності специфічних ознак. Діагностика повинна бути заснована на поєднанні анамнезу пацієнта, фізикального обстеження, візуалізуючих і лабораторних методів дослідження. Тестування на біомаркери, такі як NT-proBNP і галектін-3, сприяє ранній діагностиці і визначення прогнозу серцевої недостаточності3,4. Тестування на прокальцитонін (ПКТ) допомагає виявити супутню бактеріальну пневмонію у пацієнтів з гострою СН5.

NT-proBNP - рання діагностика серцевої недостатності

NT-proBNP - N-кінцевий фрагмент натрійуретичного пептиду В-тіпа3. Цей перевірений біомаркерів серцевої недостатності рекомендується в багатьох посібниках в якості невід'ємної частини діагностичних ісследованій6.

Натисніть для збільшення

Діагностична блок-схема для пацієнтів з підозрою на серцеву недостатність демонструє альтернативні підходи з початковим використанням ехокардіографії (блакитний колір) або початковим визначенням натрійуретичного пептиду (червоний колір)

BNP = натрійуретичний пептид В-типу; ЕКГ = електрокардіограма; СН = серцева недостатність; MR-proANP = середньо-регіональний попередник передсердно натрійуретичного пептиду; NT-proBNP = N-кінцевий попередник натрійуретичного пептиду В-типу.

Джерело: McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 2012; 33: 1787-847

Галектін-3 - виявлення пацієнтів групи високого ризику

У той час як біомаркерів NT-proBNP допомагає в діагностиці серцевої недостатності, для визначення фенотипу пацієнтів з СН з групи підвищеного ризику повторної госпіталізації / смерті необхідні додаткові дані. В даний час встановлено, що 30-50% пацієнтів з серцевою недостатністю мають спочатку прогресуючу форму захворювання через високі рівнів галектіна-34. Галектін-3 викликає прогресуючий фіброз, що лежить в основі патології при серцевій недостаточності7. Вимірювання рівня галектіна-3 дозволяють отримати дані для оптимального лікування паціентов4.

Прокальцитонін (ПКТ) - діагностика супутньої бактеріальної пневмонії у пацієнтів з СН

Супутні захворювання серця і дихальної системи зустрічаються приблизно у 10% пацієнтів з гострою одишкой8. Прокальцитонін недавно визнаний корисним биомаркером при діагностиці супутньої бактеріальної пневмонії у пацієнтів з СН5.

Приєднання пневмонії у пацієнтів з ОСН виявити складно через схожість клінічних ознак. Комбіноване використання натрійуретичний пептид (BNP / NT-proBNP *) і ПКТ допомагає відрізнити пневмонію від ОСН5.

Пацієнти з СН мають підвищений ризик пневмоніі9. Важливо виявити пацієнтів з гострою серцевою недостатністю (ОСН), у яких приєдналася бактеріальна інфекція (пневмонія), оскільки без правильної діагностики та лікування результати у них хуже10.

* У цьому дослідженні використовувався BNP, однак при використанні комбінації ПКТ і NT-proBNP очікуються подібні результати.

Профілактика / лікування

профілактика

Кращий спосіб профілактики серцевої недостатності - вести здоровий спосіб життя, що дозволяє зменшити встановлені фактори ризику, такі як високий артеріальний тиск і захворювання коронарних артерій.

Деякі способи профілактики серцевої недостатності:

• Відмова від куріння
• Збереження фізичної активності
• Добре збалансована дієта з низьким вмістом цукру, солі і насичених жирів
• Підтримання здорового ваги
• Зниження і контроль стресу
• При наявності певних факторів, таких як високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину і цукрові діабет, або ризик їх появи проконсультуйтеся зі своїм лікарем з приводу їх контролю, включаючи прийом необхідних лікарських препаратів.

лікування

Рекомендоване лікування серцевої недостатності залежить від її стадії і тяжкості. Терапевтичні заходи спрямовані на контроль факторів ризику і усунення провідних причин / обтяжуючих факторів. Їх мета - полегшити симптоми і запобігти прогресуванню захворювання.

Існують основні науково обґрунтовані методи лікарської терапії СН, спрямовані на різні патофізіологічні механізми СН, що зачіпають сердечне і периферичний кровообіг, кровообіг в нирках.

Ці препарати перераховані нижче:

• Діуретики для зниження об'єму рідини в кровотоці
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори ангіотензинових рецепторів (БАР) для розширення судин
• Бета-блокатори для зниження частоти серцевих скорочень і блокування надлишкової стимуляції серця
• Антагоністи альдостеронової рецепторів для зниження артеріального тиску і застійних явищ
• Дигоксин (інотропний препарат) може також знадобитися в певних випадках для стимуляції серцевих скорочень

"Оцінка рівня біомаркерів фіброзу міокарда», наприклад галестіна-3, «сприяє додаткової стратифікації ризику у амбулаторних і госпіталізованих пацієнтів з СН".

Рекомендації Американської колегії кардіологів (ACCF) та Американської асоціації серця (АНА) з ведення пацієнтів з серцевою недостатністю, 2013 р

Залежно від ступеня ураження серця може знадобитися хірургічне втручання (заміна клапана, кардіостимулятор, пристрій штучного шлуночка). При важкому ураженні єдиний спосіб лікування - трансплантація серця.

керівництва

• Рекомендації Американської колегії кардіологів (ACCF) та Американської асоціації серця (АНА) з ведення пацієнтів з серцевою недостатністю, 2013 р
  http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/03/CIR.0b013e31829e8807
• Європейське товариство кардіологів (ESC)
  McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787-1847 (посилання)
  http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2012/05/17/eurheartj.ehs104

  Thygesen K, et al .; Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2012; 33: 2001-6. (посилання)
  http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2011/02/02/eurheartj.ehq509.full.pdf
  

• Національна академія клінічної біохімії (NACB)
  Tang WH et al., National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical Utilization of Cardiac Biomarker Testing in Heart Failure. Circulation 2007; 116: 99-109 (посилання)
  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17630410

  Apple FS et al., National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: Analytical Issues for Biomarkers of Heart Failure. Circulation 2007; 116: 95-98. (посилання)
  http://circ.ahajournals.org/content/115/13/e352.full?ijkey=00965a64f6cd75a5736dc0161fd0ceddf87b268e&keytype2=tf_ipsecsha
  

• Американське суспільство серцевої недостатності (HFSA)
  Lindenfeld J, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail. 2010 року; 16: e1-194.
  http://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(10)00173-9/abstract
• Американська колегія лікарів невідкладної допомоги (Асер)
  SM, et al. Clinical Policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute heart failure syndromes. Ann Emerg Med 2007; 49: 627-669. (посилання)
  http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644(06)02461-9/fulltext

артикули

1. Heidenreich PA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail. 2013; 6: 606-19.
2. Bui AL, Horwich TB, Fonarow GC. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2011 року; 8: 30-41.
3. Thygesen K, et al., Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2012; 33: 2001-6.
4. McCullough PA, Olobatoke A, Vanhecke TE. Galectin-3: a novel blood test for the evaluation and management of patients with heart failure. Rev Cardiovasc Med. 2011 року; 12: 200-10.
5. Maisel A, et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail. 2012; 14: 278-286.
6. McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787-847
7. de Boer RA, et al. Galectin-3: a novel mediator of heart failure development and progression. Eur J Heart Fail. 2009 року; 11: 811-7.
8. Arenja N, et al. The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiac Care 2011: Acute Dyspnea
9. Mor A, et al. Chronic heart failure and risk of hospitalization with pneumonia: a population-based study. Eur J Intern Med. 2013; 24: 349-53.
10. Thomsen RW, et al. The impact of pre-existing heart failure on pneumonia prognosis: population-based cohort study. J Gen Intern Med. 2008; 23: 1407-13.

Цей сайт не є джерелом медичних рекомендацій.
Медичні відомості на цьому сайті представлені коротко, мають загальний характер і наведені виключно в інформаційних цілях. Вони не призначені і не рекомендовані бути заміною професійної медичної консультації. Ви не повинні використовувати медичні відомості на цьому сайті для діагностики проблем зі здоров'ям, фізичним станом або захворювань. Завжди звертайтеся до свого лікаря або іншого кваліфікованого медичного працівника з приводу будь-якого медичного стану або лікування. Будь-яка інформація на даному сайті не призначені для медичної діагностики або лікування. Вони не повинні використовуватися лікарями як єдине джерело інформації при прийнятті рішень про призначення лікування. Ніколи не нехтуйте медичною консультацією і не відкладайте звернення за допомогою з-за того, що Ви прочитали на цьому сайті.