резюме
Однією з найактуальніших і складних проблем для охорони здоров'я в цілому та гепатології зокрема залишається проблема поширення і лікування хронічного вірусного гепатиту С. При цьому вивчення даного питання - інтеграційна проблема, яка носить не тільки медичний, але і соціально-економічний характер. Дана робота проведена на кафедрі інфекційних хвороб ВГМА ім. М.М. Бурденко. У дослідженні брали участь 80 пацієнтів з діагнозом «хронічний вірусний гепатит С», які отримували комбіновану противірусну терапію. У статті розглядається проблема лікування хронічного вірусного гепатиту С з позицій соціології медицини. У дослідженні наводиться аналіз анкетування 80 пацієнтів, проведеного на кафедрі інфекційних хвороб. В результаті дослідження виявлено ряд соціально-деонтологічних проблем, які потребують вирішення шляхом як удосконалення лабораторної та клінічної діагностики, так і залучення методів соціології медицини.
Однією з найбільш актуальних и складних проблем для охорони здоров'я в цілому и гепатології зокрема залішається проблема Поширення та лікування хронічного вірусного гепатиту С. При цьом Вивчення даного питання - інтегративна проблема, что має НЕ только медичний, но й соціально-економічний характер. Дана робота проведена на кафедрі інфекційніх хвороб ВГМА ім. М.Н. Бурденка. У дослідженні брали участь 80 пацієнтів Із діагнозом «хронічній вірусній гепатит С», Які отримувалася комбіновану протівірусну терапію. У статті розглядається проблема лікування хронічного вірусного гепатиту С Із позіцій соціології медицини. У дослідженні наводиться аналіз Анкетування 80 пацієнтів, проведеного на кафедрі інфекційніх хвороб. У результате дослідження Виявлено ряд соціально-деонтологічніх проблем, что потребують вирішенню Шляхом як удосконалення лабораторної и КЛІНІЧНОЇ діагностики, так и Залучення методів соціології медицини.
One of the most pressing and complex issues for health care in General and Hepatology in particular, there remains the problem of the spread and treatment of chronic viral hepatitis C. While studying this issue - integrative problem, which is not only medical, but also social and economic. Chronic hepatitis C refers to the socially significant diseases, not only in view of the prevalence, but also because of the special relation to the disease in the community. The lack of awareness among patients and society as a whole and the low level of medical knowledge within the society, both lead to a special stigmatization and social isolation of patients. All these may lead to restrictions in employment, biased attitude in society, family conflicts, disruption of social adaptation, and psychological stress. This work is carried out at the Department of infectious diseases, VSMA them. NN Burdenko. The purpose of this study is to examine the social aspects of the chronic hepatitis C problems, in particular: to inform patients about their illness, the degree of confidence to the doctor within a relationship in the "doctor-patient" system, the patients attitude to their disease, identification of possible social exclusion and discrimination factors in society. The study involved 80 patients with a diagnosis of Chronic viral hepatitis C ", who received combination antiretroviral therapy. The patient age is from 20 to 70 years, the patients experienced the outpatient treatment in different Voronezh city clinics and hospital treatment in the regional infectious diseases hospital. The article considers the problem of treatment of chronic hepatitis C from the position of sociology of medicine. The study provides an analysis of the survey 80 patients carried out at the Department of infectious diseases. The questionnaires included the closed questions that helped to reveal the social status of patients, self-assessment of their health state, confidence in doctor. To identify social problems, phenomena of patients 'disadaptation and discrimination by the society against the antiviral therapy, there have been included the questions aimed at clarifying the bad habits of patients, changes of family relations, discrimination at work and in the society. It was also necessary to find out the relationships between the patients and the medical staff, the attitude of patients to their treatment, the level of their illness awareness, and the sources of information about this disease. The study identified a number of socio - ethical issues to be resolved as by improving laboratory and clinical diagnosis, and attraction of methods of sociology of medicine.
Стаття опублікована на с. 24-26
Вступ
Однією з найактуальніших і складних проблем для охорони здоров'я в цілому та гепатології зокрема залишається проблема поширення і лікування хронічного вірусного гепатиту С (ХГС). При цьому вивчення даного питання - інтеграційна проблема, яка носить не тільки медичний, але і соціально-економічний характер. За даними статистики, хронічною інфекцією, викликаної вірусом гепатиту С, страждає, за різними оцінками, від 3 до 5% населення земної кулі, що становить мінімум 200 мільйонів чоловік. Економічні збитки від всіх вірусних гепатитів в структурі сумарних втрат від найбільш поширених інфекційних хвороб щорічно складає близько 63%. За даними Росспоживнагляду, в Воронежі і Воронезької області захворюваність на вірусний гепатит С залишається на стабільно високому рівні - 18,6 на 100 тисяч населення.
Хронічний гепатит С відноситься до соціально значущих захворювань не тільки у зв'язку з широкою поширеністю, а й особливим ставленням до цього захворювання в суспільстві. Недостатня інформованість як пацієнтів, так і соціуму в цілому, низький рівень медичного знання в суспільстві призводять до особливої стигматизації та соціальної ізоляції пацієнтів. Все вищесказане може привести до обмежень у працевлаштуванні, упереджено відношенню в суспільстві, сімейних конфліктів, порушення соціальної адаптації та психологічних стресів.
Дана робота проведена на кафедрі інфекційних хвороб ВГМА ім. М.М. Бурденко.
Метою даного дослідження було вивчення соціальних аспектів проблеми ХМР, а саме: інформованості пацієнтів про свою хворобу, ступеня довіри до лікаря в рамках відносин в системі «лікар - пацієнт», ставлення пацієнтів до своєї хвороби, виявлення факторів можливої соціальної дезадаптації і дискримінації в суспільстві.
матеріали та методи
У дослідженні брали участь 80 пацієнтів з діагнозом «хронічний вірусний гепатит С», які отримували комбіновану противірусну терапію в стандартних дозуваннях. Діагноз був встановлений відповідно до загальноприйнятих норм. Вік пацієнтів - від 30 до 70 років, хворі перебували на амбулаторному лікуванні в поліклініках Воронежа і стаціонарному лікуванні в обласній інфекційній лікарні (рис. 1).
Всі пацієнти дали письмову згоду на анонімне анкетування. Анкети були складені самостійно, включали перший блок - з двадцяти питань і другий блок - з інформацією про персональні дані пацієнтів. В анкетах використовувалися закриті питання, в ході яких з'ясовувалися соціальний статус пацієнтів, самооцінка свого здоров'я, довіру до лікаря. Для виявлення соціальних проблем, явищ дезадаптації і дискримінації хворих суспільством на тлі противірусної терапії були включені питання, спрямовані на з'ясування шкідливих звичок хворих, зміни сімейних відносин, дискримінації на роботі, в суспільстві. Також було необхідно з'ясувати взаємини хворих з медичним персоналом, ставлення пацієнтів до лікування, рівень інформованості в області свого захворювання, джерела інформації про захворювання.
При аналізі отриманих результатів анкетування використовувалися описові методи математичної статистики із застосуванням пакета програм Microsoft Excel 2010.
Обговорення результатів
В результаті анкетування пацієнтів було виявлено, що усвідомлюваний статус здоров'я у більшості обстежуваних осіб (85,7%) був задовільним. При цьому майже кожен сьомий (15,3%) пацієнт визнав стан свого здоров'я як погане, і лише 2,0% анкетованих оцінювали його як гарне (рис. 2).
При оцінці довірливості у відносинах в системі «лікар - пацієнт» недовіру до медичних працівників відзначили більше половини пацієнтів (58,2%), а у кожного п'ятого (15,4%) взагалі відсутня будь-яку довіру до них і взаєморозуміння з такими. Виявлено, що майже чверть пацієнтів (24,5%) відповіли «важко відповісти» на запитання про довіру до лікаря.
Майже половина пацієнтів (46,9%) хотіла б отримувати більше інформації про своє здоров'я, наприклад про результати лабораторних досліджень і їх інтерпретації. При цьому недостатня інформованість хворих сприяє настороженого відношенню до лікаря і неуважному виконання призначень, що, в свою чергу, може привести до зниження ефективності лікування.
В результаті анкетування також з'ясовано: більшість пацієнтів вважають, що достатньо поінформовані про вірусний гепатит С, шляхи передачі, методи профілактики (61,5%), 38,5% пацієнтів хотіли б знати більше про своє захворювання. Причому інформацію хворі отримують в більшій мірі від лікаря - 75% опитаних, з Інтернету - 19%, від інших хворих - 6%. Інтернет-форумами для спілкування з іншими хворими ХМР користуються 7,5% опитаних.
Також однією з проблем виявилося нерозуміння пацієнтами інформації, що виходить від лікуючих лікарів. У більшості пацієнтів (75,3%) викликає утруднення розуміння пояснень лікаря щодо патологічних змін і ускладнень хронічного гепатиту С, а 13,2% пацієнтів не розуміють необхідності постійного лікування при задовільному самопочутті. Серед причин, що сприяють нерозуміння медичних пояснень, були названі недоступність медичної інформації (30,8%), неповні або не зовсім доступні пояснення (26,6%), брак часу на прийомі у лікаря (20,8%). Кожен четвертий пацієнт (21,6%) не зміг відповісти на це питання. Призначення лікаря дотримувалися більшість - 88% пацієнтів.
За допомогою анкетування з'ясовано, що 23% пацієнтів приймали алкоголь, причому 11,5% говорять про скорочення кількості прийнятого алкоголю після постановки діагнозу. Також виявлено, що 23% хворих палять, з них 11,5% скоротили кількість викурених сигарет або зовсім виявилися від куріння після постановки діагнозу.
З метою виявлення явищ дискримінації пацієнтів внаслідок інфікованості ХМР були включені питання про відносини в колективі. Відносини на роботі погіршилися у 19% пацієнтів, труднощі з переходом на іншу роботу після встановлення діагнозу виникли у 23%.
Упереджене до себе ставлення з боку медичного персоналу в разі його інформованості про супутньому діагнозі ХМР відчували 23% хворих, відмова у медичній допомозі після інформування медичного персоналу про своє захворювання отримували 15%. При цьому завжди інформувала про свій діагноз медичний персонал велика частина пацієнтів - 77% осіб.
Коло спілкування після установки діагнозу змінився у 19% пацієнтів (згідно питань анкети, менше спілкування зі старими знайомими, нові знайомі серед хворих на ХГС). У 54% опитаних є знайомі з діагнозом ХГС, при цьому у 27% хворих ці знайомі з'явилися до постановки діагнозу, у 27% - після.
Протягом противірусного лікування хворих турбувало: сумнів у ефективності лікування - 25%, різні побічні ефекти - 25%, зниження працездатності - 25%, зниження настрою, емоційного фону - 25% (рис. 3).
висновки
В результаті даного дослідження виявлено низька інформованість пацієнтів про своє здоров'я і низький ступінь довіри до лікаря, що може негативно позначитися на прихильності до лікування та його ефективності. У відносинах «лікар - пацієнт» необхідно більше уваги приділяти зацікавленості в процесі одужання і допомагати пацієнтові адаптуватися до зміненим статусом здоров'я.
Більшість пацієнтів оцінюють стан свого здоров'я як задовільний (85,7%), що розцінено як недооцінка важкості стану на тлі зафіксованих побічних ефектів противірусної терапії. У значної частини хворих на ХГС виявлені явища дискримінації з боку суспільства, порушення сімейних взаємин після постановки діагнозу гепатиту С.
Рішення даної проблеми вимагає не тільки вдосконалення клінічних методів дослідження, а й залучення методів соціальної медицини та просвітницької діяльності лікаря.
Список літератури
1. Деларю В.В. Конкретні соціологічні дослідження в медицині: монографія. - Волгоград: вид-во ВолГМУ, 2005. - 88 с.
2. Астапченко Д.С., Філь Г.В. Соціальні та етико-деонтологічні аспекти проблеми хронічного вірусного гепатиту С // Лікар-аспірант. - 2014. - № 1 (62). - С. 94-98.
3. Оцінка якості життя хворих з інфекційною патологією / AB Калінін [и др.] // Дослідження якості життя в медицині: матеріали конференції. - СПб., 2000..
4. Лобзин Ю.В. Вірусні гепатити: клініка, діагностика, лікування / Ю.В. Лобзин. - СПб .: Фоліант, 2003. - 183 с.
5. Онищенко Г.Г. Вірусні гепатити в Росії / Г.Г. Онищенко, І.В. Шахгильдян, М.І. Михайлов // Світ вірусних гепатитів. - 2003. - № 7-8. - С. 9-11.
6. Петров В.І., Сєдова М.М. Практична біоетика. - М .: Тріумф, 2002.
7. Решетніков А.В. Соціологія медицини (введення в наукову дисципліну): Керівництво / А.В. Решетніков. - М .: Медицина, 2002. - 449 с.
8. Lavanchy D. The global burden of hepatitis C // Liver International. - 2009. - Vol. 29, suppl. 1. - Р. 74-81.
9. Seeff LB Natural history of chronic hepatitis C // Hepatology. - 2002. - Vol. 36, № 5. - Р. S35-S46.
10. http://www.cdcfoundation.org/vhac